杭州姑娘小美(化名)外形時尚靚麗，擁有一副好嗓子。前段時間她隱約感覺脖子不舒服，到醫院一查，結果顯示雙側甲狀腺多發結節(TI-RADS Ⅳa

杭州姑娘小美(化名)外形時尚靚麗，擁有一副好嗓子。前段時間她隱約感覺脖子不舒服，到醫院一查，結果顯示雙側甲狀腺多發結節(TI-RADS Ⅳa類)，進一步細針穿刺檢查提示雙側甲狀腺乳頭狀癌(Berthesda Ⅵ類)。

面對醫生盡快開刀的建議，小美卻拿不定主意，因為手術必然會在脖子上留下疤痕，愛美的她不愿意接受。她前往杭州師范大學附屬醫院甲狀腺乳腺外科尋求幫助，希望接受手術解除病痛的同時避免留下疤痕。

該科主任醫師孟檸接診詳細了解了小美的病情后，確認她能夠接受頸部不留疤的腔鏡甲狀腺癌根治手術。“由于她的雙側甲狀腺多發癌灶，超聲提示有頸側區淋巴結轉移的可能，一定要做好腔鏡下側頸清掃的充分準備，術前必須進行頸部增強CT檢查。”

不料，頸部增強CT檢查，證實小美右側頸有轉移淋巴結的同時，還意外發現她的右側鎖骨下動脈解剖變異。

“我們發現患者存在右側喉不返神經的可能。”孟檸解釋，喉返神經是支配聲帶發音的神經，正常情況下都是由頸部迷走神經發出后進入胸腔并繞過大血管折返回到咽喉部。極罕見的情況下，它不進入胸腔也不繞過大血管而是直接進入咽喉部，此時就稱為喉不返神經，又稱為非返性喉返神經。這種解剖變異的發生率僅0.3%到0.5%左右。

據文獻報道，喉不返神經的手術誤傷率最高可達75%，一旦受損，可造成患者聲音嘶啞，嚴重時甚至會出現呼吸困難、窒息，而神經的損傷通常是不可逆的。

最終，經科室病例大討論，以及與患者家屬之間的充分詳細的溝通，孟檸帶領團隊做好了周密詳細的準備，并按照預案完成了小美這一次的頸部無疤痕的腔鏡下雙側甲狀腺癌根治、右頸側區淋巴結清掃手術。

手術耗時3個多小時，孟檸順利清除了小美的病灶為她做了腫瘤根治，也證實了她的確擁有極為罕見的右側喉不返神經。

術后次日，小美就能正常活動和飲食了，還在病房走廊里哼著歌做術后恢復。因為頸部沒有刀疤，同病區的病友甚至以為她還沒動刀。出院后小美定期隨訪配藥，終于放下憂慮，恢復到以前愛時尚、愛唱歌的樂天狀態。

孟檸說，隨著體檢普及，甲狀腺結節的查出率大大提升。很多人看到“結節”字眼就慌張，其實大多數甲狀腺結節是良性的，不需要手術，但一定要做好復查隨訪工作。“大量研究證實，10%左右的結節首次發現即為惡性，約15%的良性結節有發展成甲狀腺癌的可能。查出結節后，要找甲狀腺專業的醫生來進行評估和隨訪，發現有惡性可能時要按照科學的標準進行及時治療。”

孟檸強調，甲狀腺分泌的甲狀腺激素對人體起著至關重要的作用，如果隨意切除，人的新陳代謝平衡會被打亂。需不需要切，切多少，都要由專業的醫生通過系統的評估和判斷來決定，絕不能亂切。