47歲女子右眼球不能向外看，竟是因為腦神經“短路”。上海交通大學醫學院附屬新華醫院神經外科主任李世亭團

47歲女子右眼球不能向外看，竟是因為腦神經 “短路” 。上海交通大學醫學院附屬新華醫院神經外科主任李世亭團隊近日采用顯微血管減壓手術，成功為患者修復外展神經麻痹。這一手術的成功實施，為原發性外展神經麻痹的治療提供了新可能。

右眼不能外展，維生素激素無效

兩個月前，張麗突然發現自己的右眼球不能外展，看東西出現重影，卻不知原因。發病后，她先后輾轉北京、廣州等多家醫院，檢查提示右側眼球外展運動障礙，診斷為右側外展神經麻痹。

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可誰是罪魁禍首？始終未有答案。在張麗經歷的各項檢查中，包括了頭顱增強磁共振、頭頸部血管成像、腦血管造影、腰椎穿刺術等，均未發現明顯異常。醫生們給予了口服b族維生素治療，但癥狀不見好轉。此后，又追加了激素治療，不僅癥狀無明顯改善，反而出現了明顯副作用。

創新手術應用，修復外展神經

在即將絕望之際，張麗抱著試試看的心態來到了李世亭教授的門診。據悉，新華醫院神經外科也是上海交通大學顱神經疾病診治中心。李世亭為張麗安排了針對性更強的影像學檢查——外展神經薄分層核磁共振掃描。結果發現，張麗右側小腦前下動脈明顯壓迫右側外展神經，導致外展神經出現 “短路” 。

如何讓麻痹的外展神經再次打通？李世亭團隊創新采用了微血管減壓術。該術式目前主要用于治療面肌痙攣、三叉神經痛等，而治療外展神經麻痹，在全國尚屬首次。

手術中，張麗呈側臥位，醫生們在其右側耳后發際內做了小切口。術中可見，她的小腦前下動脈明顯壓迫外展神經，呈現明顯壓痕，外展神經也隨之變薄移位。李世亭仔細分離小腦前下動脈與外展神經，并將小腦前下動脈移位，然后先置入濕潤的明膠海綿，再在明膠海綿與小腦前下動脈之間置入滌綸減壓墊棉，嚴密縫合后，分層關閉切口。整個手術在1小時內順利完成，術后，張麗右側外展神經功能完全恢復，視力恢復正常。

外展神經麻痹不再無計可施

據悉，外展神經是成人眼部運動神經中最易受損的一支，外展神經損傷引起的麻痹性復視在臨床上常見，發病率為11.3/10萬。李世亭指出，外展神經麻痹與全身系統性疾病關系極大，常見的病因有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等，這些誘因可引起血管冗長變形，進而壓迫外展神經。

他透露，以前神經內外科醫生對這類外展神經麻痹的患者無計可施，只能給予營養神經、激素等藥物，而部分患者癥狀往往無明顯改善。微血管減壓術的創新嘗試為原發性外展神經麻痹的治療提供了新可能。

微血管減壓術具有微創、手術時間短、效果確切的優點。排除外傷、顱內腫瘤、鼻咽癌腫瘤轉移、脫髓鞘疾病、腦血管疾病等原因引起外展神經麻痹的患者，可進行外展神經薄分層核磁共振掃描，觀察外展神經腦池段是否受壓。若明確受壓，可在早期進行外展神經微血管減壓治療。

欄目主編：顧泳

本文作者：黃楊子